１２月休診日・年末年始休みのお知らせ
１２月休診日と年末年始休みのお知らせです(*^^*)
休診日 ４日、７日、１１日、１４日、１８日、２１日、２５日、３０日、３１日
２８日(水)は通常通りの診療時間で診療いたします。
２９日(木)は午前中のみ診療いたします。
年末年始のお休みは１２月３０日(金)から１月４日(水)までです。
年始は１月５日(木)から診療いたします。
よろしくお願いいたします。
詳しいご予約状況は当院までお問い合わせ下さい。
2022年11月29日 カテゴリ：未分類
セレック治療とは？？
山口県宇部市の歯科医院「歯科・沖田オフィス」院長の沖田です。
土曜日は休診でご迷惑をおかけしました(･_･;
金曜日の診療後から移動して、広島での学会に参加してきました。
以前は２年に１度開催されていた、全国の支部からの代表者が症例報告を行う合同例会というもので
その発表を評価され順位が決まるという、一種の大会のようなものなのですが。
新型コロナのこともあって、４年ぶりの開催になりました。
自分が所属している支部の代表者はもちろんですが
勉強会や以前に参加したコースなどで知り合った先生方が各地の代表で発表者として参加されており
知っている方々の発表している姿を見れて、自分も頑張らねばと思わされました。
ただ、その大会のために仕事をやっているわけではないので
自分ができる治療をしっかりすること
患者さんが望むなら高いレベルの治療や審美的な治療を行うことができるように頑張っていきたいと思います。
今回は当院に導入したセレック治療について
この二つの機械ですが
片方は口腔内スキャナーと言われるものです。
被せ物などを作る際、印象と言われる粘土のようなもので型取りをしますが
その代わりにカメラで撮影をして型取りを行います。
このメリットは、型取りで嘔吐がつきやすい方、顎関節症などでしばらく口を開けたままになるのが辛い方など
そのような方にはカメラ撮影なので途中で休憩などをしながら型取りが可能で、時間も短くすみます。
また、型取り用の印象材や、模型を作成するためにその型取りしたものに石膏を流すのですが
材料と工程が多いためにそれらの変形が少しづつ積み重なって誤差が大きくなってしまいます。
それが口腔内スキャナーによる作成であれば、型取りに材料を使わずに済むのと
石膏による模型の作成なども必要がなくなるため誤差が少なくなるというデータもあります。
そして、もう１つの機械がミリングマシーンと言われる
カメラで読み取ったデータから、被せ物などを作製する機械になります。
この２つの機械が院内にあるとどうなるか？？
最短で、当日にスキャナーで型取り、すぐにデータから被せ物の設計を行い
もう１つのミリングマシーンで削り出しを行える
そうすると、条件次第で「ワンデイトリートメント」と呼ばれる即日修復治療が可能となり
最短で当日に被せ物などを作って装着することが可能です。
（本数や治療方法などによりますが、休憩を挟みながら２時間程度でこれらの修復できます。）
虫歯などで歯を削った当日に被せ物が入るメリットとして
被せ物ができるまでの期間、削った部位を仮のフタなどで覆いますが
やはり歯が汚染されてしまったりします。
また、忙しい方などは時間短縮にもつながります。
ただ、この即日修復は現在のところ保険治療では不可能なので、あくまで自由診療（保険適応外）のみになります。
この方は銀歯が気になって外すことになりましたが
汚れがつきにくく、金属アレルギーなどの心配もなくて身体に優しいセラミックを希望されたので
金属を外して、内部の虫歯を除去した後に痛みが出にくいようにレジンという材料で削った歯の表面を保護し
スキャナーで型取り
ミリングマシーンでセラミックを削り出して装着しました。
色付けなどは希望されなかったため単色になっていますが
これに色をつけることも可能です。
審美的にこだわられる場合は技工所にお願いしないと難しい場合もあるので、通常通りに日数がかかりますが(^◇^;)
当院では少し前に国に申請を出して補助金の交付決定を受けてこの機械を導入しました。
導入後は検証や練習を繰り返し、問題なく患者さんに使用できるようにトレーニングし
また、セラミックは焼成と言われる焼く作業で硬さなどを増すことが可能ですが
その機械も導入して、セラミックの焼成や色付けなどにも対応できるようにしております。
このように当日は少し時間をいただきますが、身体に優しいセラミックが最短で即日修復が可能になるシステムを導入しておりますので
ご興味のある方は院長、スタッフにお気軽にご相談ください！！
骨が少ない場合
山口県宇部市の歯科医院「歯科・沖田オフィス」院長の沖田です。
新型コロナの感染者が増えて、いよいよ第８波との報道が増えてきましたね
特に制限もないままのようなので、感染者は増えていくのでしょうが
今後も感染した場合の濃厚接触者の制限などがあるのなら社会は回らないでしょうし
国がどうしていくのか気になりますが
しばらくは、自分たちでできる感染対策を続けていくしかないですね(･_･;
今回はインプラント治療で、骨が少なくてそのままではインプラントを埋入（骨内に入れること）ができない場合についてですが
上顎の奥歯では特に上顎洞（じょうがくどう）と呼ばれる、鼻の横にある空洞が問題になります。
歯がなくなると必ず骨が痩せてきますが
上顎洞という空洞は徐々に拡大してくることがあり、それによっても骨の高さが減ってしまいます
そういったことから、上顎の奥歯を失って期間が経っているとインプラントをしたくても難しい状態になってしまいます。
そうなると、歯科医院さんによってはインプラント治療ができませんと言われてしまうのですが。。。
インプラント治療をするためにその上顎洞内に骨を作るオペがあります。
上顎洞底挙上術（じょうがくどうていきょじょうじゅつ）、サイナスリフト、サイナスフロアエレベーション、ソケットリフトなどと呼ばれるオペですが
（沢山呼び名はありますが、基本的には一緒のことです）
オペは主に２種類で
インプラント治療する際に、インプラントを入れる小さな穴から粘膜を持ち上げて骨を作る、主にソケットリフトと呼ばれる方法
これはある程度骨があるけど少しだけ足りない場合などに推奨されており
小さな穴からやるオペなので侵襲は少ないですが、見えていないところを感覚でやるので非常に怖いオペになります。
上顎洞の粘膜は非常に薄いので破れやすいのですが、それを直接見えてない状態でやるので粘膜の状態に気付きにくく。
もし粘膜が破れてしまったら、別の手術に切り替えないといけなくなる事もあるので
このオペはもう１つの主にサイナスリフトと呼ばれる、直接見ながら粘膜を持ち上げるオペができる必要があると言われています。
（ただ、正直にいうとソケットリフトはするけどサイナスリフトはできないといわれる先生も多くおられます）
もう１つがサイナスリフトと呼ばれる方法で
ほとんど骨がなくて、高さも幅も大きく足りない場合はこちらのオペが選択されます。
インプラントを入れる穴ではなく、別の部位に骨に少しだけ大きめの穴を開けそこから直接粘膜を見ながら持ち上げるオペになります。
こちらは侵襲が大きいですが、直接粘膜を見ながらやるオペなので粘膜が破れた時にも気付くことが可能です。
上顎洞の粘膜は非常に薄く、経験のある口腔外科医でも粘膜が破れてしまうリスクが比較的高いとても繊細なオペになります。
（以前のブログで、生卵の殻の内側の薄皮で練習している写真を載せております）
以前はかなり大きな穴を開けているオペが多かったですが、最近は拡大鏡や歯科用顕微鏡の使用で
できるだけ侵襲を減らすために、以前よりは小さな穴からオペをするための器具なども増えており
当院でも、そういった器具を導入しております。
こちらがオペ後のレントゲン写真ですが
白く卵状？ドーム状？に見える部分が、粘膜を持ち上げて人工骨を入れた部分になります。
これで数ヶ月待って、固まるのを待ってインプラントを入れていきます。
ちなみに、こちらは当院でのオペではありませんが、依頼された出張先で自分自身でやったサイナスリフトの術後の写真になります^^;
ピエゾサージェリーと呼ばれる術後の負担の少ない機械を用いたオペをし（当院から持参していきました(^_^;)）
いつも使用している８倍の高倍率の拡大鏡も持参で、できるだけ小さな穴から小さな器具を用いてのオペをしています。
小さな術野にしたのと慣れない出張先でのオペで、思ったより時間もかかってしまい患者さんに時間的な負担をかけてしまったのが反省点でしたが…。
無事にオペも終わって、大した出血もなく終えることができました。
できるだけ歯を残す治療を心がけている分、当院ではインプラント治療は少ないですし
このようなオペを回避できるなら短いインプラント（ショートインプラント）の使用などもしており
当院の院内でのサイナスリフトの施術は今まで全くないのですが(^◇^;)
出張先ではこのようなオペをしておりますので、もし上の奥歯でインプラント治療がしたかったのにできなかったなど
何かありましたらお気軽にご相談ください。
もちろんオペなので必ず成功するものでもなく、骨の状態などで当院（自分の技量）では困難だったり無理な場合もありますし
様々なリスクもあるので
精密検査後にそういったご説明をさせて頂いて、ご納得頂いた上での処置になることはご理解ください。
現在、当院では歯科衛生士さんを募集しております。
このようなアドバンス的な治療も時にはありますが
コミュニケーションと説明、基本的な治療を大事にした治療をしております。
設備面も高度な滅菌機械、口腔内スキャナーなどの新しい設備、スタッフの負担を減らせるような設備の導入を積極的にしておりますし
社会労務士さんと顧問契約をして、労働環境の設備や休みを取りやすい環境をできるだけ整えられるように日々努力しております。
勤務開始日も急募というわけではないので、ご都合に合わせて相談の上でも可能と考えておりますし
パートであれば当院の希望の日や時間などはありますが、ご希望の曜日などがあれば相談の上で決めていけたらかとも思っています。
見学からでも構いませんので、ご興味のある方はお気軽にお問い合わせください。
セラミック治療
山口県宇部市の歯科医院「歯科・沖田オフィス」院長の沖田です。
今日は休診日でしたが、以前から依頼を受けていたため
出張オペに行ってきました。
詳しい出張オペの内容はまた別の機会にでも書きたいと思っていますが。
当院よりインプラントのオペが沢山ある医院でも、されていないようなオペの依頼を受けることがあります。
大学病院、総合病院で勤務をしていたので口腔外科を学んではいますが
口腔外科だけを専門で学びたいと思って打ち込んできた訳でもないので
神の手のような手術ができる訳でもなく、自分ができる範囲の外科手術しか対応はできないのですが…。
少しでも治療できる範囲を増やすべく、経験だけに頼らずセミナー参加等で努力をしております。
医療には絶対の成功はないので
自分の力を過信せず、それでも依頼されて受けた場合は精一杯できるだけのことをさせて頂くように心がけています。
年齢のせいか休みに出張オペも体力的にしんどい気もするので、いつまで可能かわかりませんが(^◇^;)
自分の技術や知識が誰かの役に立つなら、できる範囲でこれからも頑張っていきたいと思います。
今回はセラミック治療の前後です。
上の写真が術前の状態ですが
前歯の間にモノが詰まるので箸などで取っていたら前歯が開いてきてしまったそうです。
歯石なども沢山ついているので、歯石の除去など歯周病の治療が必要ですが
この見た目をどうしていくか
歯が動いてしまったということなので、元の位置に変えていくのは矯正治療が第一選択と考えます。
ただ、歯の大きさと空間の大きさから、元から歯と歯が空いていた可能性も高いので矯正治療だけで済むかは検討が必要です。
そのことを説明させて頂きましたが、残念ながら年齢的に矯正治療は受け入れて頂けず。
早くこの隙間を埋めて欲しいとの希望で、補綴治療と言われるセラミックの被せ物で対応しました。
こちらが被せた後の写真です。
なんとか工夫しながら神経を残して被せることができました^ ^
前歯が大きくなってしまいましたが、隙間がなくなって喜んで頂けました。
（治療中に仮歯で歯の大きさなどは確認しており、了承を頂いて最終的な治療をしております）
しばらく来院が途絶えてしまい心配しておりましたが
５年後に突然連絡があって来院された時の写真です。
前歯は欠けたりする事もなく、しっかり維持されており一安心しました(^^)
本来なら矯正治療を組み合わせることができたら、詰め物やベニアと言われる歯の表面にセラミックを貼り付けるだけでよかったかもしれず
大きく歯を削る必要もなかったかもしれませんし
もしかしたら矯正治療だけで隙間が埋まれば歯を削る必要すらなかったかもしれません。
理想的な治療ではありませんが、５年経っても問題なく維持されているので間違った治療ではなかったと考えております。
特に神経を残すことができているのが長く持つ秘訣なので、この治療を行う際に自分なりにこだわった部分であったので
来院されてない期間が長くても維持できていることは本当に嬉しかったです( ^ω^ )
（ただ、来院されてない期間で歯周病の悪化や奥歯の欠けなど問題は多数ありましたが(･･;)）
事前にこのような説明をさせて頂いて、治療方法を選択して頂いておりますが
歯科医師が理想と思う治療でも、費用や期間の問題などもあって患者さんがそれを選択されるかはわかりません。
当院ではこういったことを事前に考え、ご予算などの事も考えながら治療プランを複数考えて説明させて頂きます。
（資料を取らせて頂かないと治療プランの検討ができないこともあるので、多少の期間が必要になります。）
その際にメリット、デメリットや将来的な予測などもお伝えして
最終的に患者さんに考えて頂いてご自身で選択をして頂くようにしています。
もちろんわからない点は説明させて頂きますが、医療はお試しができないため（一度削った歯は元に戻せません）
正直、いくつか選択肢を説明してもどうして良いかわからないと言われることも多いですが
治療期間や予算、将来的にどうしていきたいかなどを一緒に考えて納得された治療方法を選択して頂きたいと思っています。
